ANDROPAUSA – QUEDA DE TESTOSTERONA NO HOMEM
A andropausa ou pausa dos hormônios androgênicos, ou ainda diminuição dos níveis de testosterona nos homens, pode ocorrer nas mais diversas idades, muitas vezes não tendo correlação apenas com o envelhecimento.
Nas mulheres, os hormônios ovarianos caem abruptamente o que proporciona os famosos fogachos ou ”calores da menopausa”, fazendo com que elas procurem o tratamento hormonal.
Em contrapartida, nos homens a queda da testosterona é gradual e crônica, fazendo com que muitos homens não a percebam.
Outro problema é o preconceito masculino de admitir que estejam com este tipo de problema.
Estas situações fazem com que a grande maioria dos homens em andropausa não recebam tratamento adequado.
A queda da testosterona deveria ser tão preocupante para médicos e pacientes quanto hipertensão e colesterol alto, pois o coração tem milhões de receptores para este hormônio.
Clique e veja os efeitos cardiovasculares da testosterona:
Nos EUA apenas 7% dos homens com queda de testosterona estão em tratamento.
A queda da testostosterona pode começar a ocorrer aos 30 anos de idade. Porém, vemos homens mais novos com níveis baixos deste hormônio, principalmente quando associado à obesidade, estresse, contaminação ambiental por xenostrógenos e uso prévio de anabolizantes.
Um pouco de fisiologia:
A hipófise, uma glândula cerebral, libera dois hormônios que se chamam LH e FSH.
Ambos, a partir da puberdade, vão até os testículos e estimulam a liberação de testosterona e espermatozóides.
Ambos, a partir da puberdade, vão até os testículos e estimulam a liberação de testosterona e espermatozóides.
O ápice da testosterona ocorre em geral aos 25 – 30 anos, idade em que seus níveis podem começar declinar.
Formação dos hormônios esteróides – formados a partir do colesterol
Formação dos hormônios esteróides – formados a partir do colesterol
Veja a principal matéria prima para a formação de testosterona e dos outros hormônios esteróides: o colesterol.
Assim, níveis de colesterol total abaixo de 140mg/de comprometem toda a sua produção de hormônios esteróides.
Assim, níveis de colesterol total abaixo de 140mg/de comprometem toda a sua produção de hormônios esteróides.
O que muita gente não sabe é que níveis baixos de colesterol são tão ruins ou pior que níveis altos.
Causas da sua queda:
- Queda natural que ocorre ao longo da vida em função da menor sensibilidade dos testículos aos pulsos LH e FSH
- Falha testicular primária
- Uso de anabolizantes
- Contaminação por xenoestrógenos ambientais ex. bis fenol em embalagens plásticas
- Estresse
- Medicamentos
- Obesidade
A importante enzima aromatase - a conversão de TESTOSTERONA em ESTROGÊNIO
As células de gordura produzem uma enzima chamada aromatase.
Esta enzima transforma testosterona em estradiol e estrona (hormônios primariamente femininos).
Esta enzima transforma testosterona em estradiol e estrona (hormônios primariamente femininos).
O envelhecimento e a obesidade, potencializam a ação da aromatase diminuindo os níveis de testosterona e aumentando os níveis de estradiol e estrona
O estradiol e a estrona em altos níveis causam impotência, baixa libido, irritabilidade, cansaço, aumento de mamas (ginecomastia) e até câncer de próstata.
A boa notícia é que é totalmente possível bloquear aromatase bloqueando a conversão de testosterona em estradiol e estrona.
A má notícia é que a maioria dos homens que fazem reposição de testosterona não tem seus níveis de estradiol dosados.
Níveis altos de estradiol são tão ruins quantos níveis baixos de testosterona.
Níveis altos de estradiol são tão ruins quantos níveis baixos de testosterona.
O estradiol bloqueia a testosterona, caso ele esteja alto. Os receptores são muito parecidos.
Os famosos “bombados” de academia já sabem disso há muito tempo e fazem uso de medicações que bloqueiam completamente a aromatase para evitar o aumento das mamas ( ginecomastia).
Porém não sabem que a aromatase deve ser bloqueada de forma parcial, já que níveis adequados de estradiol (nem altos e nem baixos) no homem também são muito importantes.
É este hormônio que sensibiliza os receptores da testosterona no cérebro e além disso são responsáveis pela formação de massa óssea.
É este hormônio que sensibiliza os receptores da testosterona no cérebro e além disso são responsáveis pela formação de massa óssea.
Sinais e sintomas típicos encontrados em idosos com queda testosterona e aumento de estradiol :
- Ombros encurvados e atrofiados
- Perda de massa muscular
- Dificuldade para caminhar e fazer as atividades diárias
- Irritado e lábil emocionalmente
- Déficit cognitivo: piora da memória e do raciocínio
- Voz fina
- Gordura abdominal aumentada
- Auto-estima baixa
- Impotência
O câncer de próstata e a testosterona
O único motivo que levou os médicos a pensarem que a testosterona causasse câncer foi que um dos tratamentos para este câncer consiste em bloquear este hormônio. O câncer em atividade se alimenta de testosterona, mas em pessoas sem câncer ela protege.
A maior incidência deste câncer ocorre em homens na terceira idade que já possuem baixos níveis de testosterona e altos níveis de estradiol. É o desbalanço entre este dois hormônios associado a outros fatores que leva ao câncer
Leia este artigo publicado num importante jornal de endocrinologia e comprove:
Quadro clínico da andropausa:
- Baixos níveis de energia
- Apatia
- Irritabilidade
- Diminuição do tônus muscular
- Aumento de peso
- Aumento de mamas
- Homens que duvidam de tudo e sem perspectivas
- Baixo desejo sexual
- Impotência
- Falta de pelos
- Não apaixonados
- Medo
Enganam - se homens que pensam que só porque estão com o desejo sexual normaL, não estão na andropausa. Antes de a libido cair todos os sintomas citados aparecem primeiro, e quando a impotência se instala demora – se mais para revertê-la apenas com testosterona.
Quadro laboratorial da andropausa
- Queda da testosterona total
- Aumento do estradiol (hormônio feminino que bloqueia os receptores da testosterona)
- Aumento da Globulina Transportadora de Hormônios Sexuais ou SHBG. Esta globulina em níveis elevados diminui a testosterona livre e a testosterona biodisponível
- Aumento de FSH e LH
- Apenas um dos itens ocorrendo, associado ao quadro clínico citado acima se indica a reposição de testosterona biodêntica transdérmica
Como é o tratamento?
Reposição hormonal com testosterona com dose individualizada.
Bloqueio parcial da aromatase para controle dos níveis de estradiol.
Reposição hormonal com testosterona com dose individualizada.
Bloqueio parcial da aromatase para controle dos níveis de estradiol.
Lógicamente que o tratamento é temporário se a causa não for ligada ao envelhecimento. Como dito acima, situações estressantes agudas ou crônicas podem diminuir a testosterona temporariamente, por exemplo. E em casos assim o tratamento é também é temporário.
Como é o acompanhamento?
No primeiro ano os níveis hormonais devem ser dosados a cada três meses e no segundo ano a cada 6 meses.
Os níveis de PSA devem ser monitorados regularmente, assim como os níveis de LH, hematócrito,função renal e hepática,perfil lipídico e marcadores de inflamação como PCR – US e fibrinogênio.
No primeiro ano os níveis hormonais devem ser dosados a cada três meses e no segundo ano a cada 6 meses.
Os níveis de PSA devem ser monitorados regularmente, assim como os níveis de LH, hematócrito,função renal e hepática,perfil lipídico e marcadores de inflamação como PCR – US e fibrinogênio.
O acompanhamento urológico em homens com mais de 40 anos deve ser mantido.
Referências
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- ↵Morgentaler A, Rhoden EL 2006 Prevalência de câncer de próstata entre os homens com hipogonadismo com níveis de antígeno prostá
Assista o vídeo com Dr. Ítalo Rachid abordando o tema Andropausa no programa da Olga Bongiovani:
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