terça-feira, maio 10, 2011

ANDROPAUSA - QUEDA DE TESTOSTERONA NO HOMEM


ANDROPAUSA – QUEDA DE TESTOSTERONA NO HOMEM

andropausa ou pausa dos hormônios  androgênicos, ou ainda diminuição dos níveis de testosterona  nos homens, pode ocorrer nas mais diversas idades, muitas vezes  não tendo correlação apenas com o envelhecimento.

Nas mulheres, os hormônios ovarianos  caem  abruptamente  o que proporciona os famosos  fogachos  ou ”calores da menopausa”, fazendo  com que elas  procurem o tratamento hormonal.

Em contrapartida, nos homens a queda da testosterona  é gradual  e crônica, fazendo  com que muitos homens não a percebam.

Outro problema é o preconceito masculino  de admitir que estejam com este tipo de problema.

Estas situações  fazem com que a grande maioria dos homens em andropausa  não recebam tratamento adequado.

A queda da testosterona deveria ser tão preocupante para médicos e pacientes quanto  hipertensão  e colesterol alto, pois o coração  tem  milhões de receptores para este hormônio.

Clique e veja os efeitos  cardiovasculares da testosterona:

Nos EUA apenas  7% dos homens com queda de testosterona estão em tratamento.
A queda  da testostosterona pode começar a ocorrer  aos 30 anos de idade. Porém, vemos  homens  mais novos com níveis baixos deste hormônio, principalmente quando associado à obesidade, estresse, contaminação ambiental por xenostrógenos e uso prévio  de anabolizantes.

Um pouco de fisiologia:
A hipófise, uma glândula cerebral, libera dois hormônios  que se chamam LH  e FSH.
Ambos, a partir da puberdade, vão até  os testículos e estimulam a liberação de testosterona e espermatozóides.
O  ápice da testosterona ocorre em geral aos 25 – 30 anos, idade em que seus níveis podem  começar  declinar.
Formação  dos hormônios esteróides – formados a partir do colesterol


Veja a principal matéria  prima para a formação de testosterona e dos outros hormônios esteróides: o colesterol.
Assim, níveis de colesterol total abaixo de 140mg/de comprometem toda a sua produção de hormônios esteróides.
O que muita  gente não sabe é que níveis baixos  de  colesterol  são  tão  ruins ou pior  que níveis altos.

 Causas da sua queda:
  • Queda natural que ocorre ao longo da vida em  função da menor  sensibilidade dos testículos   aos pulsos LH e  FSH
  • Falha testicular primária
  • Uso de anabolizantes
  • Contaminação por xenoestrógenos ambientais  ex. bis fenol em embalagens plásticas
  • Estresse
  • Medicamentos
  • Obesidade

 A importante enzima aromatase -  a conversão de TESTOSTERONA em ESTROGÊNIO

As células de gordura produzem  uma enzima chamada aromatase.
Esta enzima  transforma testosterona em estradiol e estrona (hormônios primariamente femininos).
O envelhecimento e a obesidade, potencializam a ação da aromatase diminuindo os níveis  de testosterona e aumentando  os níveis de estradiol e estrona
O estradiol e a estrona em altos níveis causam  impotência, baixa libido, irritabilidade, cansaço, aumento de mamas (ginecomastia) e até  câncer de próstata.
A boa notícia é que é totalmente possível bloquear  aromatase bloqueando a conversão de testosterona  em estradiol e estrona.
A má notícia é que a maioria dos homens que fazem  reposição  de testosterona  não tem seus níveis de estradiol dosados.
Níveis altos de estradiol são  tão ruins quantos  níveis baixos de testosterona.
O estradiol bloqueia a testosterona, caso ele esteja alto. Os receptores são muito parecidos.
Os famosos  “bombados” de academia  já sabem  disso  há muito  tempo e fazem uso  de medicações que bloqueiam  completamente a aromatase  para evitar o aumento das mamas ( ginecomastia).
Porém não sabem que a aromatase deve ser bloqueada de forma parcial, já que níveis  adequados  de estradiol (nem altos e nem baixos) no homem  também são muito importantes.
É este hormônio que sensibiliza  os receptores da testosterona no cérebro  e além disso  são responsáveis  pela formação de  massa óssea.

Sinais e sintomas típicos encontrados em idosos com queda testosterona e aumento de estradiol :
  • Ombros encurvados  e atrofiados
  • Perda de massa muscular
  • Dificuldade para caminhar e fazer as atividades diárias
  • Irritado e lábil emocionalmente
  • Déficit cognitivo: piora da memória e do raciocínio
  • Voz fina
  • Gordura abdominal aumentada
  • Auto-estima baixa
  • Impotência
O câncer de próstata e a testosterona
O único motivo  que levou os médicos a pensarem  que a testosterona causasse  câncer foi que um dos tratamentos  para este câncer consiste em bloquear este hormônio. O câncer em atividade  se alimenta de testosterona, mas em pessoas  sem câncer ela protege.
A maior incidência deste câncer ocorre em homens na terceira idade que já possuem baixos níveis de testosterona e altos níveis de estradiol. É o desbalanço entre este dois hormônios associado a outros fatores que leva ao câncer

Leia este artigo publicado num importante jornal de endocrinologia e comprove:

Quadro clínico da andropausa:
  •      Baixos níveis de energia
  •      Apatia
  •      Irritabilidade
  •      Diminuição do tônus muscular
  •      Aumento de peso
  •      Aumento de mamas
  •      Homens que duvidam de tudo e sem perspectivas
  •      Baixo desejo sexual
  •      Impotência
  •      Falta de pelos
  •      Não apaixonados
  •      Medo
Enganam - se homens que pensam  que só  porque  estão com  o desejo  sexual normaL, não estão na andropausa. Antes de a libido cair  todos os sintomas citados  aparecem primeiro, e quando  a impotência se instala  demora – se mais para revertê-la apenas com  testosterona.

Quadro laboratorial da andropausa
  •  Queda da testosterona total
  •  Aumento do estradiol (hormônio feminino que bloqueia os receptores da testosterona)
  •  Aumento  da Globulina Transportadora de Hormônios  Sexuais ou SHBG. Esta globulina em níveis elevados  diminui a testosterona livre e a testosterona biodisponível
  • Aumento  de FSH e LH
  • Apenas  um dos itens  ocorrendo, associado ao  quadro clínico citado acima se indica  a reposição de testosterona biodêntica  transdérmica
Como é o tratamento?
Reposição hormonal com testosterona com  dose individualizada.
Bloqueio  parcial da aromatase  para controle dos níveis de estradiol.
Lógicamente que o tratamento  é temporário  se a causa não for ligada ao envelhecimento. Como  dito  acima,  situações  estressantes agudas ou crônicas podem diminuir a testosterona temporariamente, por exemplo. E em casos  assim o tratamento é também é temporário.

Como é  o acompanhamento?
No  primeiro ano os  níveis  hormonais  devem  ser  dosados a cada três meses  e  no segundo ano  a cada 6 meses.
Os níveis  de PSA devem ser monitorados  regularmente, assim como  os níveis de LH, hematócrito,função renal e hepática,perfil lipídico e marcadores de inflamação  como  PCR – US  e fibrinogênio.
O acompanhamento urológico em homens com mais de 40 anos deve ser mantido.

Referências

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 Assista o vídeo com Dr. Ítalo Rachid abordando o tema Andropausa no programa  da Olga Bongiovani:


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